Подготовку к беременности часто связывают преимущественно с женским здоровьем: будущая мама посещает гинеколога, сдаёт анализы, пересматривает питание и приём лекарств. Мужчина при этом может оставаться в стороне, хотя вероятность зачатия и здоровье будущего ребёнка зависят от состояния обоих партнёров.
Мужское обследование подбирают с учётом возраста, жалоб, перенесённых заболеваний и результатов осмотра. Оно может включать спермограмму, лабораторные анализы и консультацию уролога-андролога. По показаниям, например при боли, уплотнении, изменении размера яичка, подозрении на варикоцеле или последствия травмы, может потребоваться УЗИ органов мошонки.
Совместная подготовка помогает заранее выявить состояния, способные снижать фертильность, осложнять течение беременности или требовать коррекции лечения. При этом паре не нужно проходить максимально широкий набор процедур: объём диагностики определяют индивидуально, исходя из состояния здоровья и семейного анамнеза.
Почему ответственность за зачатие нельзя возлагать только на женщину
Беременность развивается в организме женщины, но биологический материал ребёнок получает от обоих родителей. На вероятность зачатия влияют созревание яйцеклетки, проходимость маточных труб, состояние матки, количество и подвижность сперматозоидов, гормональный фон, хронические заболевания и многие другие факторы.
Бесплодие может быть связано с женской или мужской репродуктивной системой, сочетанием нарушений у обоих партнёров либо оставаться необъяснённым после обследования. Всемирная организация здравоохранения указывает, что с бесплодием в течение жизни сталкивается примерно каждый шестой человек репродуктивного возраста. К мужским причинам относятся нарушения образования, количества, движения и строения сперматозоидов, гормональные расстройства, непроходимость половых путей и некоторые заболевания яичек.
Когда обследование проходит только женщина, возможная мужская причина остаётся незамеченной. В результате она может неоднократно сдавать анализы и проходить процедуры, хотя важная часть информации ещё не получена. Одновременное участие партнёров сокращает диагностический путь и помогает рассматривать ситуацию как общую медицинскую задачу, а не как проблему одного человека.
Что даёт подготовка до наступления беременности
Некоторые заболевания длительное время не сопровождаются выраженными симптомами. Человек может чувствовать себя хорошо, но иметь анемию, нарушения функции щитовидной железы, повышенное давление, декомпенсацию сахарного диабета, хроническую инфекцию или изменения репродуктивной системы.
До зачатия проще скорректировать лечение, заменить несовместимый с беременностью препарат, пройти необходимую вакцинацию и стабилизировать хроническое заболевание. После положительного теста возможности диагностики и терапии иногда становятся более ограниченными.
Подготовительный период помогает решить несколько задач:
- оценить общее и репродуктивное здоровье партнёров;
- уточнить влияние хронических заболеваний на зачатие и беременность;
- проверить безопасность постоянно принимаемых лекарств;
- выявить факторы, способные снижать фертильность;
- обсудить семейный анамнез и показания к генетической консультации;
- скорректировать питание, вес, сон и употребление алкоголя;
- определить, нужна ли помощь профильного специалиста.
Единый универсальный список анализов для всех пар не нужен. Объём обследования зависит от возраста, состояния здоровья, наследственности, перенесённых операций, особенностей менструального цикла, прошлых беременностей и наличия жалоб.
Как обычно обследуют женщину
Консультация и сбор анамнеза
Подготовка начинается не с лаборатории, а с беседы с врачом. Важно сообщить о длительности и регулярности цикла, болезненных менструациях, необычных выделениях, перенесённых воспалительных заболеваниях, операциях на органах малого таза, беременностях и их исходах.
Отдельно обсуждают хронические заболевания, аллергические реакции, психическое здоровье и все принимаемые средства, включая безрецептурные препараты, витамины и биологически активные добавки. Самостоятельно отменять назначенное лечение нельзя. Врач оценивает риски и при необходимости подбирает замену или корректирует дозировку.
Осмотр и исследования по показаниям
Женщине может потребоваться гинекологический осмотр, исследование шейки матки в соответствии с возрастом и сроками предыдущего скрининга, общий анализ крови и другие процедуры. Ультразвуковое исследование малого таза назначают при нарушениях цикла, болях, подозрении на образования матки или яичников, а также при наличии соответствующего анамнеза.
Проверка овариального резерва, проходимости маточных труб и расширенные гормональные панели не относятся к обязательной подготовке каждой здоровой женщины. Такие исследования нужны при конкретных показаниях, включая трудности с зачатием, операции на яичниках, выраженные изменения цикла или подготовку к программам вспомогательной репродукции.
Фолиевая кислота и питание
Фолаты необходимы на самых ранних этапах развития эмбриона, когда женщина ещё может не знать о беременности. CDC рекомендует ежедневно получать 400 микрограммов фолиевой кислоты как минимум за месяц до зачатия и в начале беременности. При некоторых заболеваниях, приёме отдельных препаратов или особенностях предыдущих беременностей врач может назначить другую дозу.
Самостоятельный приём большого количества витаминов не повышает вероятность благополучной беременности. Избыток некоторых веществ также нежелателен, а состав комплексных препаратов может не соответствовать реальным потребностям женщины.
Что входит в обследование мужчины
Беседа с врачом и осмотр
Мужчине важно рассказать врачу о перенесённых инфекциях, травмах паховой области, операциях, хронических заболеваниях, приёме лекарств и использовании анаболических стероидов или препаратов тестостерона. Внешний тестостерон способен подавлять собственную выработку сперматозоидов, хотя человек может принимать его для набора мышечной массы или коррекции самочувствия.
Также имеют значение:
- операции по поводу паховой грыжи или заболеваний яичек;
- воспаление яичка, особенно перенесённое после вирусной инфекции;
- эпизоды высокой температуры;
- неопущение яичка в детстве;
- лечение онкологического заболевания;
- варикоцеле;
- нарушения эрекции или эякуляции;
- длительный контакт с токсичными веществами на работе.
Осмотр позволяет оценить развитие наружных половых органов, размер и состояние яичек, наличие расширенных вен, уплотнений и других изменений. По его результатам определяют, нужны ли дополнительные методы диагностики.
Спермограмма
Спермограмма оценивает объём эякулята, концентрацию, подвижность и строение сперматозоидов, а также ряд других показателей. Один результат не всегда позволяет сделать окончательный вывод. Параметры спермы меняются под влиянием температуры, заболеваний, режима воздержания, стресса и других условий, поэтому врач может рекомендовать повторное исследование.
Отклонение в спермограмме не означает, что естественное зачатие невозможно. Результаты интерпретируют в совокупности с анамнезом, осмотром и обследованием партнёрши. Нормальные показатели также не дают абсолютной гарантии беременности, поскольку лабораторный анализ отражает только часть факторов мужской фертильности.
Дополнительная диагностика
Гормональные анализы назначают не всем мужчинам, а при изменениях спермограммы, признаках эндокринного нарушения, снижении полового влечения, изменении размера яичек и других показаниях. Генетическое обследование может потребоваться при выраженном снижении количества сперматозоидов или их отсутствии в эякуляте.
Ультразвуковая диагностика помогает исследовать структуру яичек, придатков и кровоток, но не должна проводиться автоматически при любом обращении по поводу планирования беременности. Актуальные рекомендации по мужскому бесплодию не относят УЗИ мошонки к рутинному начальному обследованию без клинических оснований.
Какие заболевания важно взять под контроль
Подготовка пары не ограничивается репродуктивными органами. На зачатие и течение беременности могут влиять заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем, почек, печени, органов дыхания и желудочно-кишечного тракта.
Особого внимания требуют:
- сахарный диабет;
- заболевания щитовидной железы;
- артериальная гипертензия;
- эпилепсия;
- аутоиммунные болезни;
- нарушения свёртывания крови;
- тяжёлые аллергические заболевания;
- депрессивные и тревожные расстройства;
- хронические инфекции.
Наличие диагноза не всегда препятствует беременности. Значение имеют активность болезни, стабильность состояния и безопасность назначенной терапии. Иногда подготовительный этап занимает несколько месяцев, поскольку врачу требуется добиться компенсации заболевания и подобрать подходящую схему лечения.
Мужчине также не следует игнорировать общее состояние здоровья. Ожирение, нарушения обмена веществ, заболевания эндокринной системы и хронические воспалительные процессы могут отражаться на качестве спермы. ВОЗ связывает снижение фертильности у мужчин и женщин с курением, чрезмерным употреблением алкоголя, ожирением и воздействием некоторых загрязняющих веществ.
Инфекции и вакцинация перед зачатием
Не каждой паре нужен расширенный анализ на все возможные инфекции. Исследования подбирают с учётом симптомов, анамнеза и индивидуального риска. Некоторые инфекции, передаваемые половым путём, могут протекать без заметных проявлений, вызывать воспаление и влиять на репродуктивное здоровье обоих партнёров.
Если инфекция выявлена, обследование и лечение могут потребоваться обоим. Иначе сохраняется риск повторной передачи возбудителя. Схема терапии и срок, после которого можно возвращаться к планированию, зависят от диагноза и используемых препаратов.
До беременности женщине стоит уточнить прививочный анамнез. Часть вакцин можно вводить во время беременности, а отдельные прививки предпочтительно сделать заранее. Решение принимают после оценки медицинских документов, перенесённых заболеваний и действующих национальных рекомендаций. CDC включает обсуждение вакцинации в консультацию до зачатия наряду с хроническими заболеваниями, лекарствами и образом жизни.
Семейный анамнез и генетические риски
Сведения о здоровье родственников важны для обоих партнёров. Врачу следует рассказать о наследственных заболеваниях, врождённых пороках развития, интеллектуальных нарушениях неясного происхождения, ранних смертях, повторных выкидышах и случаях рождения детей с тяжёлыми патологиями.
Генетическая консультация может понадобиться, когда:
- у одного из партнёров есть наследственное заболевание;
- в семье встречались одинаковые тяжёлые диагнозы;
- партнёры состоят в близком родстве;
- ранее были повторные потери беременности;
- у пары уже родился ребёнок с генетической патологией;
- выявлены значимые нарушения сперматогенеза.
Носительство генетического варианта часто никак не отражается на самочувствии человека. Риск для ребёнка зависит от типа наследования и генетического статуса партнёра. По этой причине результаты оценивает врач-генетик, а не сама пара по отдельным показателям лабораторного заключения.
Образ жизни пары: что действительно имеет значение
Подготовка к зачатию не требует строгой диеты, полного отказа от физической активности или покупки большого набора добавок. Полезнее сосредоточиться на изменениях, которые улучшают общее здоровье и могут поддерживать нормальную работу репродуктивной системы.
Обоим партнёрам стоит отказаться от курения, ограничить или исключить алкоголь, наладить сон и поддерживать посильную физическую активность. Важен сбалансированный рацион с достаточным количеством белка, овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и источников ненасыщенных жиров.
Крайние методы снижения веса нежелательны. Резкий дефицит калорий и питательных веществ способен нарушать менструальный цикл, а бесконтрольный приём спортивных гормональных препаратов — подавлять сперматогенез. Целью должна быть постепенная коррекция привычек, а не кратковременный режим перед предполагаемым зачатием.
Следует учитывать и профессиональные факторы. Некоторые химические вещества, металлы и другие производственные загрязнители могут вредить репродуктивной системе мужчин и женщин. При регулярном контакте с потенциально опасными агентами нужно обсудить с врачом меры защиты и условия труда.
Как избежать ненужных анализов
Желание проверить всё заранее понятно, однако большой пакет исследований не всегда даёт полезную информацию. Некоторые показатели меняются в течение цикла или зависят от недавно перенесённой инфекции, питания и физической нагрузки. Случайное отклонение может привести к тревоге и повторным процедурам, хотя клинического значения оно не имеет.
Рациональный порядок подготовки выглядит так:
- каждый партнёр собирает сведения о заболеваниях, операциях, лекарствах и семейном анамнезе;
- женщина обращается к гинекологу или врачу, который занимается подготовкой к беременности;
- мужчина при наличии жалоб, факторов риска или трудностей с зачатием посещает уролога-андролога;
- обследования назначаются после консультации, а не заменяют её;
- результаты оцениваются вместе, с учётом здоровья пары.
Отсутствие жалоб не требует бесконечного поиска скрытых заболеваний. Одновременно явные симптомы нельзя списывать на стресс или усталость. Боль, уплотнение, отёк, выделения, нарушение цикла, проблемы с эрекцией, кровь в эякуляте и другие необычные изменения требуют медицинской оценки вне зависимости от планов на беременность.
Почему совместная подготовка снижает напряжение
Когда вся ответственность оказывается на женщине, она может воспринимать каждую неудачную попытку как личную проблему. Параллельное обследование меняет сам подход: партнёры вместе собирают информацию, выполняют назначения и принимают решения.
Такой формат не означает одинакового количества анализов. Женщине может потребоваться больше действий из-за предстоящей нагрузки на организм, но участие мужчины не должно ограничиваться формальным согласием. Он может пройти назначенное обследование, пересмотреть лекарства и привычки, изучить семейный анамнез и сопровождать партнёршу на консультациях.
Подготовка обоих партнёров не гарантирует немедленного зачатия и не исключает всех возможных осложнений. Она помогает обнаружить управляемые риски до беременности, избежать неоправданного переноса ответственности на женщину и выстроить медицинскую тактику на основании данных о здоровье всей пары.